城镇职工基本医疗保险是惠及我市广大职工的民生大事，医院站在坚持公益性质，服务民生大事、建立和谐社会的高度，建立了规范的医保管理体系、管理制度、服务流程，将医保管理与医院管理相结合，医疗质量与医保质量管理相结合，不断规范医疗行为，合理使用医疗费用，提高医保基金的使用效率，尽可能用有限的医保基金努力为广大的参保群众提供满意的医疗保健服务。

      完善的管理制度以及科学的实施步骤是医院医保工作健康开展的基本保障。医院建立健全了各项医保相关规章制度，奖惩办法及工作流程，既保证了医保基金的合理应用，又满足了广大参保群众就医的需求。出台了急危重疑难病人绿色通道相关制度，强化门诊服务功能相关制度，门诊费用管理相关制度，住院病人预约制度。对重点科室、重点医生、重点病人、重点药品进行重点监控的相关制度及相关奖惩办法，一系列制度的出台保障了医院医保工作健康顺利的开展。

      医保办定期组织考核，杜绝各类违规行为的发生，做到三合理（合理检查、合理用药、合理治疗），两下降（病人投诉率下降，违规扣款下降）。同时每月组织“医保质控管理委员会”对各科室医疗保险政策执行情况、合理用药情况及费用控制情况进行考核。

      2011年我院医保住院总费用，医保出院人次，医保次均费用得到有效控制，呈现降幅的好势头，喜获“医保管理先进集体”。

      全年医保费用1.65亿元，门诊费用7566万元，住院费用8892万元，总结付率达94.34%，医保结算创历史新高。

      今年将加强精细化管理，建立”政策培训、动态监控、信息反馈、缺陷整改、月末考绩、绩效挂勾“的管理机制；以病人为中心，树立医疗质量和医保费用质量意识，严格按照医保服务协议和考核办法要求，科学合理控制各项考核指标，提升医保管理效能，为参保患者提供安全、有效、价廉、质优的医疗服务。

（医保办）